MyPACS.net: Radiology Teaching Files > Case 52986211

Never visited CANCER DE L'ENDOMÈTRE : BILAN D'EXTENSION PELVIEN
Contributed by: University Hospitals of Geneva, KINKEL Karen, HUG, Switzerland.
Patient: 63 year old female
History: Métrorragie d'apparition récente chez une patiente ménopausée agée de 63 ans sous THS depuis 2 ans et demi. Une biopsie de l'endomètre par pipelle de cornier est effectuée et montre la présence d'un adénocarcinome endométrioïde G1 avec une formation polypoïde du col au status. L'échographie pelvienne endovaginale évoque un doute sur le siège endocervical ou endométrial utérin du cancer. Une IRM pelvienne est demandée en raison d'une technique chirurgicale différente selon le siège de la tumeur.
Images:[small]larger

Fig. 1: T2 sagittal

Fig. 2: T2 coronal cavité endométriale

Fig. 3: T2 coronal endocol

Fig. 4: T1 natif

Fig. 5: T1 postcontrast precoce 90 sec

Fig. 6: T1 postcontrast 1min30

Fig. 7: T1 postcontrast 5 min

Fig. 8: T2 axial

Fig. 9: T1 natif axial

Fig. 10: T1 axial natif
Findings:

Description des images dans l'ordre d'apparition:

Elargissement endométrial qui s'étend jusqu'à l'endocol avec disparition partielle de la zone jontionnelle au niveau du fond utérin. Adénomyose utérine postérieure typique en raison de l'épaississement de la zone jonctionnelle et d'une formation kystique en hypersignal associée.

Confirmation de l'adénomyose utérine associée par les formations kystiques intramyométriales en hypersignal T2.

Anomalie de signal de la muqueuse endocervicale avec conservation de l'anneau stromal en hyposignal ce qui permet d'exclure une atteinte du stroma cervical par la tumeur (stade 2b). Il pourrait s'agir du polype endocervical connu ou de l'extension endocervicale muqeuse de la tumeur endométriale. L'imagerie ne peut pas faire cette différence qui est histologique.

Image homogène normale de l'utérus en T1 sans contraste (le cancer utérin n'est pas visible en T1 sans injection)

Hypoperfusion normale du stroma cervical et hypervascularisation normale du myomètre au temps précoce. Non visualisation anormale de la zone jonctionelle ( en faveur de l'envahissement myométrial superficiel) avec hétérogénéité de prise de contraste de l'endomètre et hypervascularisation anormale de la muqueuse endocervicale. La pathologie confirme un cancer de l'endomètre stade 1B (env myométrial superficiel) associé à une adénomyose utérine, un polype de l'endocol et l'absence d'atteinte du stroma cervical.

Prise de contraste intense du myomètre normal. Défaut de visualisation de la zone jonctionelle et hypoperfusion de moins de 50% du myomètre fundique. Anomalie de prise de contraste endocervicale compatible avec un polype. A noter la diminution du contraste entre le myomètre envahi et normal à 1min30 par rapport à 90 secondes post contraste.

Hétérogénéité et élargissement endométrial avec élargissement de la zone jonctionnelle en arrière (adénomyose). La formation rétroutérine droite correspond à l'ovaire droit d'aspect normal. Ganglions iliaques externes de petite taille, d'aspect normal.

Le myomètre envahi ne se distingue presque plus du myomètre normal.

Petit ganglion iliaque externe droit de taille normale (inférieure à 8mm de petit axe)

Absence d'adénopathies rétropéritonéales jusqu'aux pédicules rénaux. Absence d'hydronephrose.

Diagnosis: Cancer de l'endomètre : bilan d'extension pelvien
Discussion:

Cancer of the uterus
Endometrial cancer is the most frequent cancer in the female pelvis in developed countries. There is no existing routine screening for endometrial cancer. The diagnosis is suspected in women presenting with post-menopausal bleeding and an endometrial thickness larger than 5 mm, measured by transvaginal ultrasound. Endometrial biopsy with endocervical curettage confirms the diagnosis in differentiating between benign and malignant conditions. Histopathology also assesses presence of tumor in the cervix, the type of cancer (adenocarcinoma, clear cell carcinoma, papillary carcinoma) and the degree of cellular differentiation (grade). Histological risk factors of poor prognosis (intermediate or high grade tumors, papillary or clear cell carcinoma) or clinical suspicion of endocervical extension warrant pre-operative staging in order to provide more prognostic information concerning the extent of the disease into the myometrium, the cervix, the adnexa, the peritoneum or lymph nodes. Deep myometrial invasion is highly correlated with lymph node invasion and cervical invasion. Preoperative knowledge of myometrial invasion can therefore influence the type and extent of initial surgical treatment (extent of lymphadenectomy and type of hysterectomy) and might increase the patient's survival due to adequate treatment at the time of diagnosis. Staging methods of endometrial cancer are abdominal and transvaginal ultrasound, contrast-enhanced CT and MR imaging. MR imaging has shown to be the most accurate method to diagnose deep myometrial invasion compared to CT and ultrasound. A MR examination changes the probability of deep myometrial invasion from 13% (grade 1), 35% (grade 2) and 54 % (grade 3) to 60%, 84% and 92% respectively with a positive result and to 1%, 5% and 10% respectively with a negative result for deep myometrial invasion. Therefore MR imaging has become the method of choice to differentiate between patients that will need lymphadenectomy (standby of a surgical oncologist, frozen section) versus those that will not and that can be operated by a general gynecologist. MR imaging is also the only imaging modality with evidence based results for cervical involvement. If myometrial, cervical and lymph node status assessment are required, contrast-enhanced MR imaging provides the most complete evaluation.

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Additional Details:

Case Number: 52986211Last Updated: 2011-06-26
Anatomy: Other   Pathology: Other
Access Level: Readable by all users
Keywords: french, hug, disim radiologie

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